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行为分析在认知行为治疗中的应用
认知行为治疗,英文简称CBT(文章将使用简称CBT),是当前世界范围内应用最广泛也是得到最好实验证明的心理疗法。从某种意义上讲,可以称其为第一大疗法。CBT并不是一种单一的治疗方法,你可以将其看成一个心理治疗工具包,它包含了很多种技术,如咨询师们应该熟悉的合理情绪疗法、阳性强化法、厌恶疗法、CBM、系统脱敏疗法,还有一些象生物反馈、EMDR技术、放松训练、确信训练等等。从一个最简单的层面,CBT就是要通过纠正求助者的不合理的认知以及停止不良行为来最终达到治疗的目的。

然而,CBT在心理治疗中并不像很多人想象得那么容易:应用演示、模仿、语义分析等一系列技术帮助求助者进行自我体验、深化认识,使他们最终发现自身的问题从而进行校正。事实上,在实践中,应用CBT疗法进行认知或行为校正时时常会出现不同形式以及不同程度的阻抗。有经验的咨询师可能意识到:CBT治疗中,尤其是CT很大程度上将“过错”处咎到求助者身上。仔细回想一下:我们是不是在咨询中努力寻找着咨客身上不合理的认知,即使在行为治疗中还要帮助咨客以合理认知替代不合理的想法?

这里有一个较为复杂的问题就是行为的改变。行为改变并不像一般人想象的那么轻松,只要求助者经过自我体验发现问题就可以很快改变。行为形成模式相当复杂,不仅受认知、态度及信念的影响,更有生理过程、遗传基因、精神药理等诸多方面影响。这也决定了CBT并不是一项可以通过短暂的理论学习及简单实践可以深入掌握的。认知与行为往往相辅相乘,相互影响。在CBT临 床中,或许很难将认知治疗与行为治疗截然分开。很多行为受认知影响、比如疑病症患者反复进行身体检查因为他持有坚定不移的患病信念。而行为又会反作用于认 知,比如反复的吸烟行为会改变或强化认知,使两者达到协调统一。从社会心理学对于态度与行为的阐述可以非常清晰地了解这种关系。

CBT治疗一个核心特点可以理解为一个“发现”的过程。这种发现要求咨询师必须具备普遍联系的思维,不仅需要通过病历采集法、摄入性谈话法等等手段获得咨询者家庭、成长背景、社交、症状等等一系列信息,还要对诱因事件中的行为及反映等有一清晰的脉络。事实上,无论你采取CBT的何种治疗手段,行为分析往往是治疗的基础,也是不可或缺的。

下面我就将通过实例来介绍一些行为分析最基本的原则是如何在治疗中应用的。

一、             行为的可操作性

做过咨询的朋友会经常发现,求助者的主诉有时云遮雾罩,甚至让你听半天也抓不住他的中心思想。这种情况一方面可能是主诉人的表达能力问题;另一方面 也有可能存在着阻抗。作为咨询师是不可能要求求助者的主诉达到专业的水准,这经常需要你加以进一步了解、追问、分析,使之细节化、具体化。比如,求助者经 常会这样说:“我烦;我不是个好女孩;我不高兴;他不爱我了;我有强迫症;老板骚扰我等等。从专业治疗角度,这些都是含混不清,不能用以提出任何具体建 议、意见的主诉。你的任务是使这些主诉具体化,比如追问具体发生的事件等。比如,性骚扰。你应该追问具体发生的情况、时间、事发时上司所使用的语言、接触 的部位以及上司是否对其他人也是这样等等。另外,你还应了解事件发生的始末:之前发生了什么,他说了什么,之后又发生了什么。掌握事件整个脉络。

事件具体化在咨询中非常重要。一来可以使事件清晰化使之可观察而不是含混的陈述,象“我悲伤、我抑郁等。”二来咨询师可以审查求助者对于症状的归 类、自我诊断是否准确?在我的个人实践中经常发生求助者“张冠李戴”的现象:把焦虑说成抑郁、把人格障碍症状说成精神分裂、把强迫人格说成强迫症(这个特 别普遍)。因此,使抽象描述具体化非常必要。

二、功能性分析

在功能性分析中,我们经常采用一种叫做“行为ABCs”的功能性分析。是不是看着有些眼熟?RET疗法中有个ABC理论,说的是真正影响一个人情绪的不是事件本身,而是你对该事件的看法、解释及信念等。它与功能性分析中ABC有些区别。功能性分析中的“行为ABCs”指的分别是事件的源由或发生的事件,导致的行为以及事件的结果。行为分析家更有兴趣先了解具体发生的事件而后才是所导致的行为。

我举一个大家或许感到似曾相识的生活中的片断来说明这种功能性分析。 一 位丈夫怀着愉快的心情回家了,发现妻子不在家。心中略有不快,但并未明显影响到心情。妻子由于工作上的原因心情不悦,回家后不理丈夫。丈夫试图讨好妻子哄 她开心,但遭拒绝。丈夫情绪明显改变,很不高兴,一个人回房睡觉去了。妻子发现丈夫变得抑郁,反过来哄丈夫开心,但被丈夫拒绝。类似的生活事件几乎每天都 在我们身边发生。作为咨询师首先要理清脉络,找出事由、导致的行为以及最终的结果。在这个案例中,妻子首次的拒绝是引起丈夫心情不悦的源由或事因;丈夫变 得抑郁回房睡觉是具体的行为;而妻子道歉遭丈夫拒绝的事件最终的结果。看到这里,大家可以应用你们的心理学知识来简单解释一下这个生活中的片断。你们认为 应该归咎于谁?

我来简单分析一下这个案例。首先大家需要明白功能性分析的目的是什么?通过功能性分析我们要了解的是事件是如何通过鼓励或处罚得到进一步发展或改变 的?我们说在事件发生后的任何行为都会直接影响行为是否会再次发生。回到本案例,丈夫的抚慰行为并没有引起妻子关注反而遭到拒绝,直至丈夫变得抑郁。妻子 的行为对于丈夫变得抑郁有着严重的不可推卸的影响。后来当妻子示好时,丈夫拒绝了……

从大众的视角,您可能会认为这个丈夫不够大度、没有男子汉的气概,或者您可能会认为男人本身就该让着女人。然而,从一个行为科学的角度,丈夫讨好妻子的行为遭拒绝可以视为某种程度的“惩戒(punishment)”, 这种不被鼓励的行为将对重复这种行为造成很大影响。事实上,是否得到关注以及正面的强化对于人类之间的关系有着深远的意义!本例中,丈夫仅仅在抑郁时才被 关注,即妻子仅仅在这种状况、这个时候才去关爱丈夫。不幸的是,妻子此时的行为只会更加强化丈夫的抑郁感。如果妻子当初正面回应丈夫的示好,那么丈夫的抑 郁情绪将很大程度被释放。现在事情显得很糟糕,丈夫同样拒绝了妻子,妻子的行为也没有得到正面强化。这是一个缺乏相互行为强化的结果。行为科学的一条重要 理论:Behaviours that are rewarded will be repeated! 触类旁通,相信您应该对国外鼓励式教育有了更深层次的理解。

三、             建立行为改变目标

求助心理问题的人往往会给出一个含混、抽象的目标。比如,我想你帮我解决问题、我想过得更好、我想不痛苦等等。然而,这些都是非具体化的陈述,不能作为治疗目标。一个咨询/治疗目标必须是具体化的并且是可以测量的。它是一个计划目标——通过治疗后要达到什么样的具体效果,比如:从社会功能的缺失回归到正常的工作中去;减少强迫思维由原来每天30次到5次/天;消除失眠症状等等,这些都是具体化的目标,也是可评估的。

以上仅简单描述了一些行为分析的基本原则,当然还远不止这些,比如建立良好的咨询关系。 咨询师与客户间和谐的咨询关系、友好的气氛是咨询与治疗得以顺利进行的必要条件。咨客的信任感不仅源于咨询师的专业背景与学术实力,更需要应用许多的咨询技术比如理解、共情、良好的聆听、适当的肢体语言、准确的总结与表达等等参与与影响性技术。其实,在CBT中特别强调良好的咨客关系,它甚至是治疗是否有效及其效率的一个基础。

作为一种历史悠久的传统的疗法,CBT不是完美的。CBT治疗中很容易出现阻抗的,其中一部分就源于改变所带来的痛苦。因为CBT在很多时候总是试图去发现求助者自身的问题比如错误的认知,或者通过行为治疗来使求助者适应环境。而REBT则 更是与求助者针锋相对,“谴责”心理本已痛苦的求助者,大有不辩倒求助者死不休的气势。然而,当今英、美国家正在经历着第三代心理治疗的革命,疗法也不再 以找出咨询者的错误为己任,更加容易为咨询者所接受(非人本主义疗法),由于无需咨询者进行自我体验与反省、没有改变所带来的痛苦,效程也大大缩短。

发布时间:2010-07-01
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